---
title: "Обзор страхов и фобий у детей и подростков"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Обзор страхов и фобий у детей и подростков


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Мэрилин Огастин, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

У всех детей в какой-то момент жизни есть страхи [1]. Дети особенно восприимчивы к страху у родителей или опекунов. Большинство детских страхов бывают нормальными, временными и в конечном итоге перерастают. Однако некоторые страхи могут быть симптомами тревожного расстройства. Исследования показывают, что тревожные расстройства являются одними из самых распространённых психических расстройств в детстве и подростковом возрасте.

Страхи и тревога находятся на континууме, при этом фобии находятся на более тяжёлом конце спектра, где симптомы сопровождаются функциональными нарушениями. Дети с таким проявлением требуют дополнительного обследования на наличие специфических фобий или других тревожных расстройств.

В этой теме описываются патогенез, клиническая картина, ход, дифференциальная диагностика и начальное управление страхами у детей и подростков. Эпидемиология, клинические проявления, ход, оценка и диагностика тревожных расстройств у детей обсуждаются отдельно. Фармакотерапия и психотерапия тревожных расстройств у детей также обсуждаются отдельно. (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения».)

ПАТОГЕНЕЗ —

Этиология детских страхов и фобий недостаточно изучена [2,3]. Может сыграть роль ряд факторов, включая [2,4-8]:

●Генетическая предрасположенность

●Темпераментные тенденции (например, склонность реагировать с тревогой и замкнутостью при встрече с незнакомыми людьми или ситуациями)

●Прямое воспитание через травматические или пугающие события (например, укус собаки)

●Викарное обусловливание через наблюдение фобических реакций у других

●Передача негативной информации (например, через чтение, слышание или видение пугающих событий лично или в СМИ)

Последние три фактора известны как пути Рахмана к страху [6,7]. Однако у некоторых людей есть страхи, не связанные с одним из этих путей [9,10]. Одно из объяснений существования этих неассоциативных страхов заключается в том, что они связаны со стимулами, угрожавшими выживанию человеческих предков, и, следовательно, отражают врождённые, спонтанные реакции на эволюционные сигналы [11,12].

Факторы развития — объекты страха ребёнка меняются с углублённостью его когнитивного развития [13,14]. Примитивные рефлексы отражают два основных страха, присутствующих при рождении (некоторые считают, что термин «страх» может быть не самым подходящим): страх падения (потеря опоры) и страх громких звуков [15]. Последующие страхи отражают растущее осознание ребёнка своего мира, развитие воображения (например, страх перед монстрами и призраками) и, наконец, способность различать внутренние представления от объективной реальности (например, реалистичные страхи, связанные с телесными повреждениями) (таблица 1) [13,16,17]. Страх усиливается и расширяется при воздействии опасности в реальном мире. (См. раздел «Семейные факторы » ниже.)

Распространённые страхи меняются в ходе развития. В одном исследовании страхи, сообщаемые самостоятельно, были получены в возрасте 13–14, 16–17 и 19–20 лет у 2404 близнецов, и был проведён многомерный продольный анализ близнецов. Восемнадцать отдельных элементов формировали четыре фактора страха: животные, кровавые травмы, ситуативные и социальные. Генетические и экологические факторы риска для индивидуальных страхов частично опосредованы общим фактором страха и частично связаны со страхом. В этой группе паттерн развития этих факторов риска сложен и динамичен, с новыми общими и специфическими генетическими эффектами, возникающими в позднем подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте [18].

Фантазия может играть значительную роль в развитии детей и разрешении распространённых страхов, таких как ночные страхи. Дифференциация фантазии и реальности — это процесс развития, который происходит в первом десятилетии, а иногда и дольше, и может влиять на развитие страха у детей. В исследовании, направленном на изучение связи между ночными страхами и дифференциацией фантазии и реальности у дошкольников, учёные обнаружили, что дети с ночными страхами проявляли больше путаницы между фантазией и реальностью по сравнению с контролем [19]. Эти различия в дифференциации между фантазией и реальностью были более заметны у младших детей. Были обнаружены дополнительные значимые связи между дифференциацией между фантазией и реальностью, возрастом и специфическими характеристиками стимулов.

Семейные факторы — модель диатеза-стресса утверждает, что если сочетание предрасположенности и стресса превышает определённый порог, у человека разовьётся расстройство. Модель диатеза-стресса служит для изучения того, как небиологические или генетические признаки (диатези) взаимодействуют с влиянием окружающей среды (стресорами), вызывая расстройства (например, страх может привести к развитию определённой фобии).

Наблюдение за поведением других членов семьи в ответ на определённые стимулы или ситуации также может влиять на развитие страхов [3,20-22]. Предрасположенность к страху может подкрепляться боязливым поведением родителей или бабушек и дедушек и признанием того, что определённые вещи (например, собаки, грозы) опасны [3,23]. С другой стороны, члены семьи, которые не разделяют страхи ребёнка, скорее всего, будут успокоять ребёнка и помочь ему преодолеть страх [3]. В исследовании 2016 года, изучавшем роль косвенного обучения в развитии страха, положительное моделирование оказалось особенно эффективным методом предотвращения наблюдательного обучения, связанного со страхом, у детей [24]. (См. раздел «Стратегии поддержки » ниже.)

Недавний мета-анализ рассмотрел исследования близнецов, описывающих генетическую основу специфических фобий и соответствующие им страхи [25]. Анализ включал пять исследований страха близнецов и десять исследований по специфическим фобиям. Они обнаружили, что страхи и фобии в умеренной степени наследуются. Самая высокая средняя наследуемость (±стандартная ошибка среднего) среди подтипов страха была обнаружена для страха перед животными (45±0,004) и среди специфических фобий по фобии инъекций крови (33±0,06).

Потенциальная связь между родительской психопатологией и детскими страхами была исследована в наблюдательных исследованиях [26]:

●В исследовании 318 детей родителей с пожизненным тяжёлым депрессивным расстройством (ВДР), тревожным расстройством, ВДП плюс тревожным расстройством или ни одним из них, специфические страхи значительно выросли у детей родителей с МДД и тревожным расстройством по сравнению с другими группами. Повышенный уровень специфических страхов у детей родителей с МДД и тревожным расстройством может быть следствием более тяжёлой родительской психопатологии, увеличенной генетической нагрузки или неизмеренного влияния окружающей среды.

●Крупное лонгитюдное исследование близнецов, в котором следовали три различных фактора страха — ситуативный, животный и кровь/травма — показало, что страхи меняются со временем, а генетические эффекты на страх являются динамично в развитииc от среднего детства до юной взрослой жизни [8]. По мере взросления детей семейно-экологические влияния на страхи теряло значение.

●Исследование 60 детей в возрасте от 6 до 10 лет показало, что дети могут учиться и забывать о страхе у матерей и взрослых незнакомцев. В исследовании сравнивались убеждения детей в страхе и предпочтения избегать животных, следуя позитивному или пугающему моделированию матерей и незнакомцев в процедурах косвенного обучения и отучкивания. Дети сталкивались с фотографиями новых животных — либо в одиночку (контроль), либо вместе с изображениями матери или незнакомца, выражающих страх или радость. Страховые убеждения и предпочтения избегания снизились после положительного контробусловливания и увеличились после контробусловливания страха [27].

Экологические триггеры — Современные теории страхов и фобий предполагают два типа этиологических факторов; Те, что общие для всех страхов (факторы, влияющие на склонность к страху), и факторы, специфичные для конкретных страхов (например, специфический опыт обучения) [28]. Например, маленький ребёнок может бояться собак после неожиданного опыта с большой собакой. (возможно) врождённый страх человека перед крупными животными усиливается, потому что когнитивный уровень ребёнка не позволяет объяснить событие без угрозы.

Анализ 2019 года, изучавший роль пищевого рациона и тревоги перед тестами, показал, что у когортной группы индийской молодёжи тревожность тестов, учебная успеваемость и употребление фастфуда были взаимосвязаны [29].

Связь с ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может быть связано с усиленными реакциями страха и ухудшением дискриминации. Дети в возрасте от 8 до 13 лет участвовали в исследовании по усилию страха, а также предоставляли информацию о своей истории травм и симптомах ПТСР. Самки проявляли меньшую дискриминацию между сигналами опасности и безопасности во время кондиционирования по сравнению с мужчинами по возрасту. У мальчиков навязчивые симптомы предсказывали реакции страха, даже после контроля травмы. Однако у девочек приучение страха к сигналу опасности предсказывал самовину и страх повторяющихся травм. Это исследование предполагает, что ранние половые различия в паттернах формирования страха существуют и что эти различия могут приводить к дифференциальному риску психопатологии, связанной с травмой [30].

Пандемия COVID-19 — Пандемия коронавируса 2019 года (COVID-19) была связана с ростом страхов и фобий, наблюдаемыми у всех возрастов. Страхи, связанные с тем, что они или их родители и семья заразились вирусом, усилились из-за частоты и доступности новостной информации, а также роста стресса со стороны родителей или опекунов. Страх вызывал использование защитных мер, таких как маска и мытьё рук, и дети получали пользу от информации, связанной с вирусом, предоставленной в соответствии с развитием способом. Страх перед COVID-19 также усилил общую тревожность и снизил адаптивные поведенческие реакции родителей, такие как избегание деятельности и людей. Продолжающееся воздействие продолжает оцениваться [31].

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Страхи и тревога у детей сохраняются на континууме: фобии находятся на более тяжёлом конце спектра, где симптомы сопровождаются нарушением повседневного функционирования. Страхи и фобии определяются следующим образом:

●Страх — это неприятная эмоция с когнитивными, поведенческими и физиологическими компонентами [2]. Это происходит в ответ на осознанно признанный источник опасности, реальный или воображаемый. Страх может быть нормальным у детей или привести к нарушениям, которые привлекают ребёнка к клиническому вниманию.

●Фобия — Фобия — это постоянный и навязчивый страх и одержимость пугающим объектом или ситуацией. Ребёнок может осознать, что страх несоразмерен опасности, но при этом не может чувствовать себя спокойно. Чтобы страх был определен как фобия, он должен вызывать значительное нарушение повседневной жизни ребёнка, включая избегание страшного объекта или ситуации [2,3,15,32].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ —

Детские страхи и фобии проявляются по-разному. Физиологические симптомы страха включают тахикардию, дрожь, затруднённое дыхание, головокружение или легкомысленность. Маленькие дети могут плакать, устраивать истерику или цепляться за родителя или опекуна [2,33,34].

У старших детей развиваются соматические жалобы или они пытаются избегать вызывающего страх объекта или ситуации [20,33]. Они могут не рассказывать родителям о страхе, особенно если подозревают, что страх не оправдан. В таких случаях именно избегающее поведение, а не страх, может привести ребёнка к медицинской помощи (например, запоры или энкопрезия, возникающие из-за страха и избегания туалетов, усталость, возникающая от страха темноты) [3]. Дети с определёнными фобиями могут развивать ритуалы или компульсии (повторяющееся, целенаправленное, намеренное поведение) в ответ на свои страхи [33,35]. (См. раздел «Психиатрическая помощь » ниже.)

Тяжесть избегания и/или предвосхищающей тревожности часто является основным фактором обращения за медицинской помощью, особенно если это мешает повседневной деятельности и социальным отношениям [3,33]. Временные страхи редко сообщают детскому медицинскому работнику [3]. Однако регулярные вопросы о страхах дают возможность определить, насколько количество и интенсивность страхов соответствуют нормальным нормам, а также обсудить реакции родителей, которые могут помочь облегчить или усилить тревожность ребёнка. (См. ниже «Образование родителей» и «Стратегии поддержки ».)

Страхи против фобий — Признаки, отличающие страхи от фобий, включают:

●Страхи не влияют на повседневную деятельность, игру или развитие; Фобии — да. Примером функционального нарушения, вызванного страхом, является ребёнок, который не выходит из дома, чтобы избежать страшного объекта или ситуации.

●Страхи реагируют на успокоение; Фобии — нет.

●Страхи можно устранить с помощью отвлечения; Фобии не могут.

Использование структурированного инструмента, сообщаемого родителями, такого как пересмотренная шкала тревожности в дошкольном возрасте, может помочь отличить страхи от фобий (см. раздел «Инструменты оценки » ниже).

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ —

У всех детей в какой-то момент жизни есть страхи [1]. Дети от двух до шести лет имели примерно четыре страха, тогда как у детей от 6 до 12 лет их в среднем было семь. Количество страхов достигло пика в одном исследовании в возрасте 11 лет, а затем уменьшается с возрастом. Девочки сообщают о страхах чаще, чем мальчики, возможно, потому что для них это более социально приемлемо [1,3,13,21]. Родители могут недооценивать страхи своего ребёнка. В одном из обзоров матери недооценили страхи своего ребёнка до 40 процентов.

Большинство страхов бывают временными и проходят со временем как часть типичного развития. Страхи, которые не преодолеваются, могут сохраняться. Обычный страх в молодости демонстрирует чёткий паттерн развития, который имеет bEEN описывается как «онтогенетический парад» [36]. Эта модель предполагает, что определённые страхи возникают и исчезают в предсказуемой последовательности в ходе развития детей, как описано ниже:

●В дошкольном возрасте дети боятся воображаемых существ (например, призраков, ведьм), животных и природной среды (например, тьмы, грозы).

●В среднем детстве страхи физической опасности, телесных повреждений и успеваемости в школе становятся более заметными.

●В подростковом возрасте молодёжь чаще сообщает о страхе перед социальными событиями, смертью и болезнями [13,37].

Долгосрочные исследования детей с специфическими фобиями ограничены; существующие свидетельства указывают на положительный долгосрочный результат [38,39]. В одной серии из 10 нелеченых пациентов младше 20 лет симптомы улучшились у шести и прошли у четырёх в течение пяти лет [38]. Взрослые, обращающиеся за лечением фобий и других тревожных расстройств, часто сообщают о схожих симптомах в детстве или подростковом возрасте [14,33]. Считается, что развитие тревожных расстройств связано с нейробиологическими изменениями в областях, которые являются ключевой частью нейросхемы страха.

Парадигмы обусловленного страха могут дать представление о механизмах, лежащих в основе нейробиологического развития тревожности. Исследование среди детей 8–13 лет с тревожностью по высоким и низким признакам изучало дифференциальное обусловленное состояние страха и вымирание с использованием реакций на проводимость кожи и усиливаемого страха испуга у 60 детей, набранных из малообеспеченных городских районов. Результаты показали, что дети младше 10 лет плохо различают условные стимулы, а тревога усиливает реакции страха при приобретении страха. После учёта возраста и воздействия травмы, страх, усиленный испугом сигнала безопасности, предсказывал уровень тревожности ребёнка, что указывает на то, что нарушенное обучение сигналу безопасности может быть фактором риска тревожных расстройств во взрослом возрасте [40].

В целом, чем тяжелее тревожное расстройство и чем выше нарушение функционирования, тем выше вероятность его сохранения [41,42].

Эпидемиология и течение тревожных расстройств у детей обсуждаются отдельно. (См. раздел «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика», раздел «Эпидемиология».)

ОЦЕНКА —

Оценка ребёнка с симптомами страха сосредоточена на определении, представляют ли симптомы:

●Обычный страх

●Фобия

●Тревожное расстройство

●Общее медицинское состояние

Страхи и фобии обычно выявляются и различаются друг от друга с помощью подробного анамнеза, включая вопросы для оценки влияния на повседневную жизнь и развитие ребёнка, а также на функционирование семьи:

●Нарушает ли страх ежедневный график ребёнка более трёх раз в день?

●Кто-нибудь может вспомнить конкретный триггер для этого страха?

●Как обычно родители реагируют на страх?

Другие вопросы рассматривают возможности экологической патологии и источники стресса. Полезно получить информацию от нескольких информаторов (например, ребёнка, родителей или других опекунов и/или учителей) [20]. Дети могут лучше осознавать свой внутренний стресс, тогда как родители и/или учителя лучше понимают влияние на функционирование семьи или школы.

Выявление страхов и фобий у маленьких детей может быть сложным [3]. Маленькие дети могут не иметь возможности предоставить соответствующую информацию о степени тревожности или функциональных нарушений, и не могут считать страхи чрезмерными или необоснованными [2,20].

При оценке тревожного расстройства необходимо учитывать уровень развития ребёнка. Например, страх разлуки, который обычно начинается во второй половине первого года, является нормальным у младенцев и маленьких детей, но обычно проходит к шести годам. (См. раздел «Тревожные расстройства » ниже.)

Физический осмотр ребёнка с симптомами страха обычно является нормой. Однако важно исключать медицинские состояния, которые могут иметь схожие физиологические проявления. (См. раздел «Медицинские состояния » ниже.)

Инструменты оценки — страхи и тревогу у детей можно систематически оценивать и отслеживать изменения со временем в ответ на лечение с помощью установленных анкет:

●Расписание опроса страха для младенцев и дошкольников (FSSIP) было разработано для оценки наличия и тяжести страхов и поведения страха у детей. По сравнению с рутинными вопросами, FSSIP показал высокую внутреннюю согласованность, низкую и умеренную корреляцию между тестом и повторным тестированием в среднем шесть месяцев, а также хорошую сходимость и дискриминантную валидность [43]. Исследование 2014 года показало, что краткая форма расписания опроса страха для детей — пересмотренная — является краткой, надёжной и валидной для оценки чувствительности к страху у детей и подростков [44].

●Пересмотренная шкала тревожности для дошкольников (PAS-R) — это родительская анкета для оценки наличия и тяжести симптомов тревожности DSM-5-TR и других расстройств у маленьких детей [45,46]. PAS-R включает 30 пунктов, отражающих симптомы социального тревожного расстройства, генерализованной тревожности, тревоги разлуки, специфических фобий и обсессивно-компульсивного расстройства.

●Скрининг детских тревожных расстройств (SCARED) — это инструмент для самоотчётов и родителей, используемый для скрининга детских тревожных расстройств и свободно доступный для детей от восьми лет [47].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Полезная рубрика классифицирует страхи у детей как нормальные **изменения** в развитии, **нарушения** или **нарушения**, ниже [48,49]. Дифференциальная диагностика тревожных расстройств у детей описана отдельно.

●Вариации развития (то есть нормальный) страх — страхи ребёнка, которые не мешают ему участвовать в повседневной жизни.

●Проблемы развития — страхи, мешающие повседневной жизни ребёнка.

●Тревожное или тревожное расстройство (например, специфическая фобия) — страхи усиливаются до уровня ежедневного или почти ежедневного происходящего, что влияет на повседневное функционирование и типичное развитие.

Нормальные страхи — Нормальные страхи зависят от возраста и часто меняются в процессе развития. В качестве примеров:

●Многие двух- и трёхлетние дети боятся темноты. Они понимают концепцию постоянства объекта, но как «магические» мыслители всё же задаются вопросом, что происходит, когда они больше не видят что-то из-за отсутствия света.

●Многие четырёх- и пятилетние дети боятся феноменов, новых для их расширяющейся среды (например, странных, крупных животных, таких как собаки).

>●Дети в возрасте 10 и 11 лет могут бояться событий, о которых слышали (тонущие корабли, землетрясения, цунами), но это может быть маловероятно. Их мир значительно расширился, но у них может не хватать когнитивного прозрения, чтобы полностью его осмыслить. Интенсивность их реакции на такие события может быть или не пропорциональна воспринимаемой угрозе [50,51].

Значимые страхи могут отражать точную оценку действительно вредной ситуации или смещение эмоций от другого стрессора окружающей среды (например, физического или сексуального насилия). Эти страхи становятся проблемой, если они сохраняются и вызывают серьёзный стресс, разрушают функционирование семьи или мешают развитию или образованию ребёнка.

Тревожные расстройства — Когда тревожность, страхи или фобии ребёнка мешают функционированию, он может соответствовать критериям DSM-5-TR для тревожного расстройства. DSM-5-TR классифицирует фобии как тревожные расстройства и описывает три типа [52]:

●Специфическая фобия (ранее называлась простой фобией)

●Социальное тревожное расстройство (ранее называлось социальной фобией)

●Агорафобия (ранее диагностировала только при паническом расстройстве, а теперь диагностируется независимо)

Другие тревожные расстройства, которые могут возникать у детей, включают:

●Генерализованное тревожное расстройство

●Паническое расстройство

●Тревожное расстройство при разлуке

●Селективный мутизм

Каждое из этих расстройств может возникать у детей и подростков. У лиц младше 18 лет фобичные симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев, чтобы соответствовать критериям постановки диагноза [32]. Тревожные расстройства у детей и фобические расстройства у взрослых подробно обсуждаются отдельно. (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика» и  «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика» и  «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

Медицинские состояния — Медицинские расстройства с физиологическими симптомами, перекрывающимися с симптомами у детей с тревожностью, включают [20,33]:

●Гипогликемия (см.  «Подход к гипогликемии у младенцев и детей»)

●Гипертиреоз (см. «Приобретённый гипотиреоз в детстве и подростковом возрасте»)

●Феохромоцитома (см. «Феохромоцитома и параганглиома у детей»)

●Интоксикация, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — например, злоупотребление кофеином, кокаином, фенциклидином (PCP) (см.  «Преимущества и риски кофеина и напитков с кофеином», разделы «Психиатрия » и  «Интоксикация фенциклидина (PCP) у детей и подростков» и  «Кокаин: острая интоксикация»).

СТРАТЕГИИ УПРАВЛЕНИЯ —

Цель управления страхами — помочь ребёнку научиться позитивным способам справляться со страхом и преодолевать его. Научиться исследовать, изменять, минимизировать и преодолевать целенаправленные страхи — важная миссия детства [53]. В нашем и чужом клиническом опыте страхи часто можно контролировать через уверенность, обучение, опыт и/или исследование через игру (например, игры с монстрами, страшными животными или призраками) [53]. Многие из этих стратегий управления могут быть внедрены в детской или первичной медицинской помощи.

Родительское заверение, например, обещание защищать ребёнка по мере необходимости, может быть эффективным подходом к большинству страхов [3]. Младших детей обычно утешает простая и прямая поддержка; Старшим детям требуется более подробное объяснение [3].

Некоторые страхи, такие как страх темноты, скорее всего, ограничены самостоятельно. В таких случаях достаточно, чтобы обеспечить ночник и научить ребёнка простым стратегиям когнитивного самоконтроля [33,54]. Стратегии когнитивного самоконтроля включают релаксацию, визуализацию приятной сцены и позитивное самоутверждение (например, «Я могу позаботиться о себе в темноте») [54].

Дополнительный подход — «библиотерапия», то есть чтение детей вслух для преодоления страхов. Одно пилотное исследование оценивало четырёхнедельное библиотерапевтическое вмешательство, предназначенное для лечения маленьких детей с устойчивыми и мешающими ночными страхами с использованием схемы с несколькими базовыми системами. Групповые анализы до пост-стадии показали, что у восьми из девяти детей наблюдалось клинически значимое изменение тяжести тревожности. Кроме того, наблюдалось снижение ночных страхов, сообщаемых детьми, а также снижение тревоги разлуки, сообщаемых родителями, и увеличение числа ночей, когда дети спали в своей кровати [55].

Дети, чей страх является адекватной реакцией на патологию окружающей среды (например, в доме с домашним насилием), обсуждаются отдельно. Оценка включает предпринимаемые адекватные меры для защиты ребёнка. Может быть оправдано привлечение социальных служб и/или специалистов по психическому здоровью. Ребёнок оптимально будет вовлечён в определение дополнительных шагов, которые могут быть полезными [3,56]. (См.  «Насилие интимного партнёра: детское воздействие».)

Образование родителей — Образование родителей и опекунов является важным компонентом лечения страхов, связанных с детьми. Родители должны понимать, что страхи — это нормально и не обязательно представляют собой проблему ребёнка или окружающей среды. Все дети, даже в самых безопасных и любящих семьях, испытывают страхи из-за ограниченной способности понимать сложность мира.

Страхи ребёнка должны быть признаны, но не преувеличены или принижены. Родители должны уважать склонность ребёнка отстраняться от стимула, но тревога не должна усиливаться или усиливаться [3,33]. Страхи могут усиливаться следующим образом [57]:

●Используя их как угрозу (например, «Врач даст тебе укол, если ты не в порядке»).

●Унижая ребёнка (например, «Только младенцы боятся насекомых»).

●Безразличием к страданиям ребёнка.

●По нереалистичным ожиданиям, чтобы справиться со страхом.

●Чрезмерно защищая ребёнка или позволяя ему избегать опасных стимулов. Такое действие подтверждает гипотезу ребёнка о том, что стимула стоит бояться. Облегчение симптомов у ребёнка, когда ему разрешено избежать воздействия стимулазаставляет избегать поведения.

Стратегии поддержки — Поддержка должна оказываться ребёнку по мере того, как он развивает всё большее владение предметом, которым грозит. Овладение страхом может включать первоначальное избегание пугающего стимула, подробные обсуждения страха с попытками исправить когнитивные заблуждения, и, наконец, постепенное знакомство с опасным стимулом при значительной поддержке семьи.

Умение справляться со страхом часто включает его разбиение на отдельные компоненты: физические, когнитивные и поведенческие. Методы, полезные для преодоления различных компонентов страха, включают воображение, информацию, наблюдение и экспозицию. Для маленьких детей, чьи страхи невозможно легко понять, конкретные действия могут иметь положительные последствия (например, «обезопасение» спальни от монстров или игра с ребёнком, который успокаивает их относительно монстров).

Психиатрическая помощь — Дети со страхами, которые оптимально сопровождаются нарушением функционирования, получат лечение от детского специалиста по психическому здоровью, особенно когда:

●Страхи начинают обобщаться от объекта или ситуации происхождения

●Развиваются избегающие поведения или компульсии

●Первоначальное лечение не приводит к облегчению симптомов

Программы когнитивно-поведенческой профилактики показали снижение тревожности у выборок школьников, что теоретически снижает риск тревожного расстройства [58,59]. Лечение тревожных расстройств, включая фобии, у детей и подростков и лечение специфической фобии у взрослых, обсуждаются отдельно. Фармакотерапия тревожных расстройств у детей обсуждается отдельно. Психотерапия тревожных расстройств у детей обсуждается отдельно. (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и  «Острая процедурная тревога и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения».)

РЕСУРСЫ —

Список ресурсов для родителей и детей приведён в таблице (таблица 2).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Тревожность и расстройства, связанные с травмой у детей».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Введение** – У всех детей в какой-то момент жизни бывают страхи. Дети особенно восприимчивы к страху у родителей или опекунов. Большинство детских страхов бывают нормальными, временными и в конечном итоге перерастают. Однако некоторые страхи могут быть симптомами тревожного расстройства. Тревожные расстройства — одни из самых распространённых психиатрических расстройств в детстве и подростковом возрасте (таблица 1). (См. раздел «Введение » выше.)

●**Терминология** — страхи и тревога у детей находятся на континууме, при этом фобии находятся на более тяжёлом конце спектра, где симптомы сопровождаются нарушением повседневной жизни. (См. раздел «Терминология » выше.)

•Страх — это неприятная эмоция с когнитивными, поведенческими и физиологическими компонентами, возникающая в ответ на реальную или воображаемую опасность. (См. раздел «Терминология » выше.)

•Фобия — это постоянный и навязчивый страх и одержимость пугающим объектом или ситуацией, которые мешают ребенку нормально функционировать. Страх несоразмерен опасности и приводит к избеганию пугающего стимула.

●**Презентация** — детские страхи проявляются по-разному. Физиологические симптомы страха включают тахикардию, дрожь, затруднённое дыхание, головокружение или легкомысленность. Маленькие дети могут плакать, устраивать истерику или цепляться за родителя или опекуна. У старших детей могут развиваться соматические жалобы или пытаться избегать пугающего объекта или ситуации. (См. «Клиническая презентация » выше.)

●**Течение болезни** — У всех детей в какой-то момент жизни бывают страхи. Большинство страхов бывают временными и проходят со временем как часть типичного развития. Страхи, которые не преодолеваются, могут сохраняться. Долгосрочные исследования детей с специфическими фобиями ограничены; Существующие свидетельства указывают на положительный долгосрочный результат. В целом, чем тяжелее тревожное расстройство и чем сильнее нарушение функционирования, тем выше вероятность его продолжения. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

● **Стратегии управления **— Мы рекомендуем сначала управлять страхами через уверенность, образование, опыт и/или исследование через игру, а не другие методы лечения (Grade 2C). (См. выше раздел «Стратегии управления».)

Дети со страхами, которые распространяются на другие объекты или ситуации, сопровождаются нарушением функционирования и/или не реагируют на первоначальное лечение, могут получить выгоду от оценки и лечения у специалиста по психическому здоровью детей. Фармакотерапия и психотерапия тревожных расстройств у детей обсуждаются отдельно. (См. выше разделы «Стратегии управления » и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия».)

# ССЫЛКИ

* Оллендик Т.Х., Янг Б., Кинг Нью-Джерси и др. Страхи у американских, австралийских, китайских и нигерийских детей и подростков: межкультурное исследование. J Детская психопсихиатрия, 1996; 37:213.
* Оллендик, Т. Страхи и фобии у детей: феноменология, эпидемиология и этиология. Детско-подростковое психическое здоровье, 2002; 7:98.
* Schowalter JE. Страхи и фобии. Pediatr Rev 1994; 15:384.
* Брент Д., Рабинович Х., Бирмахер Б., Кампо Дж. Основные психиатрические расстройства в детстве и подростковом возрасте. В: Developmental Behavioral Pediatrics, 3-е изд., Левин MD, Кэри WB, Crocker AC (ред.), WB Saunders, 1999. стр. 632.
* Мюрис П, Меркельбах Х, де Йонг П, Оллендик ТХ. Этиология специфических страхов и фобий у детей: критика неассоциативного учёта. Behav Res Ther 2002; 40:185.
* Рахман С. Уход двухступенчатой теории страха и избегания: новые возможности. Behav Res Ther 1976; 14:125.
* Рахман С. Теория обусловленного приобретения страха: критический анализ. Behav Res Ther 1977; 15:375.
* Кендлер К.С., Гарднер К.О., Аннас П. и др. Лонгитюдное исследование страхов от среднего детства до ранней взрослой жизни: доказательства генома с точки зрения развития. Главная психиатрия 2008; 65:421.
* Меркельбах Х., Мюрис П., Схаутен Э. Пути страха у детей, страдающих от пауков, Behav Res Ther 1996; 34:935.
* Кинг Нью-Джерси, Элеонора Г, Оллендик ТХ. Этиология детских фобий: текущее состояние теории трёх путей Рахмана. Behav Res Ther 1998; 36:297.
* Мензис Р.Г., Кларк Дж.С. Этиология детской фобии воды. Behav Res Ther 1993; 31:499.
* МакНалли RJ, Steketee GS. Этиология и поддержание тяжелых фобий у животных. Behav Res Ther 1985; 23:431.
* Бауэр DH. Исследовательское исследование изменений в возрасте страхов у детей. J Child Psychol Psychiatry 1976; 17:69.
* Феррари М. Страхи и фобии в детстве: некоторые клинические и развивающиеся аспекты. Детская психиатрия, Hum Dev, 1986; 17:75.
* Тревожные симптомы. В: Классификация психических диагнозов детей и подростков в первичной помощи. Диагностическое и статистическое руководство для первичной медицинской помощи (DSM-PC) для детей и подростков, Wolraich ML (ред.), Американская академия педиатрии, 1996.
* Гордон Дж., Кинг Нью-Джерси, Гуллон Э. и др. Лечение ночных страхов детей: необходимость современного рандомизированного контролируемого исследования. Clin Psychol Rev 2007; 27:98.
* Кинг Н., Оллендик Т.Х., Тонг Б.Дж. Детские ночные страхи. Clin Psychol Rev 1997; 17:431.
* Кендлер КС, Гарднер КО, Аннас П, Лихтенштейн П. Развитие страхов от раннего подросткового возраста до юной взрослой жизни: многомерное исследование. Psychol Med 2008; 38:1759.
* Зисенвайн Т, Каплан М, Кушнир Дж, Саде А. Ночные страхи и различие фантазии и реальности у дошкольников. Детская психиатрия Hum Dev 2013; 44:186.
* Коннолли С.Д., Бернштейн Джорджия, рабочая группа по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:267.
* Мельцер Х, Востанис П, Догра Н и др. Специфические страхи детей. Развитие здоровья по уходу за детьми 2009; 35:781.
* Мурис П, Стирнеман П, Меркельбах Х, Мистерс С. Роль родительского страха и примера в страхе детей. Behav Res Ther 1996; 34:265.
* Кристоферсен, отделение неотложной помощи, ВанСкойок, СМ. Штормовая погода. Консультируйте родителей о том, как справляться со страхами, связанными с погодой, среди детей. AAP News 2006; 27:1.
* Аскью С, Рейнольдс Г., Филдинг-Смит С., Филд А.П. Подавление косвенно приобретённого страха у детей с помощью позитивного моделирования и предварительного воздействия. Дж. Абнорм Психол 2016; 125:279.
* Ван Хаутем CM, Лэйн ML, Boomsma DI и др. Обзор и мета-анализ наследственности специфических подтипов фобии и соответствующих страхов. J Disord Anxiety 2013; 27:379.
* Бил М.Г., Кляйн Р.Г., Маннуцца С и др. Предсказывает ли большое депрессивное расстройство у родителей конкретные страхи и фобии у детей? Депрессивная тревога, 2008; 25:379.
* Данн Г, Аскью С. Косвенное обучение и разучивание страха в детстве с помощью моделей матери и незнакомцев. Emotion 2013; 13:974.
* Тейлор С. Иерархическая структура страхов. Behav Res Ther 1998; 36:205.
* Parad M, Kajale N, Vartak V, Khadilkar AV. Учебная успеваемость, тревожность перед тестами, питание и их взаимосвязь у подростков в городских и сельских районах. Indian J Pediatr 2019; 86:790.
* Гамвелл К., Найлокс М., Кросс Д., и др. Реакции, обусловленные страхом, и симптомы ПТСР у детей: половые различия при симптомах, связанных со страхом. Dev Psychobiol 2015; 57:799.
* Бун Д.М., Стромберг С., Фриц А. и др. Взаимосвязи между стрессом и благополучием родителей, управлением информацией о COVID-19 и страхом детей перед COVID-19. J Dev Behav Pediatr 2022; 43:e581.
* Тревожные расстройства. В: Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвёртое издание, редакция текста (DSM-IV-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2000. стр. 429.
* Ле Ру П, МакКанн CM. Фобии. В: Первичная педиатрическая помощь, 4-е изд., Hoekelman RA (ред.), 2001. стр. 848.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Эванс DW, Gray FL, Лекман JF. Ритуалы, страхи и фобии маленьких детей: инсайты из развития, психопатологии и нейробиологии. Детская психиатрия, Hum Dev, 1999; 29:261.
* Маркс I. Развитие нормального страха: обзор. J Детская психопсихиатрия, 1987; 28:667.
* Muris P, Merckelbach H, Gadet B, Moulaert V. Страхи, тревоги и страшные сны у детей от 4 до 12 лет: их содержание, развитие и происхождение. J Clin Child Psychol 2000; 29:43.
* Аграс WS, Чапин HN, Оливо DC. Естественная история фобии. Ход и прогноз. Главная психиатрия, 1972; 26:315.
* Международное руководство по фобическим и тревожным расстройствам у детей и подростков, Оллендик Т.Х., Кинг Нью-Джерси, Юл В. (ред.), Plenum Press, 1994.
* Йованович Т., Найлокс К.М., Гэмвелл К.Л. и др. Развитие приобретения и исчезновения страха у детей: влияние возраста и тревожности. Neurobiol Learn Mem 2014; 113:135.
* Даддс М.Р., Спенс Ш.Х., Холланд Д.Е. и др. Профилактика и раннее вмешательство при тревожных расстройствах: контролируемое исследование. J Consult Clin Psychol 1997; 65:627.
* Манассис К., Худ Дж. Индивидуальные и семейные предикторы нарушения тревожных расстройств у детей. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1998; 37:428.
* Уоррен SL, Оллендик TH, Симменс SJ. Надёжность и валидность расписание опроса страха для младенцев и дошкольников. Депрессивная тревога, 2008; 25:E205.
* Мюрис П, Оллендик ТХ, Рулофс Дж, Остин К. Краткая форма пересмотренного графика опроса страха для детей (FSSC-R-SF): эффективная, надёжная и валидная шкала измерения страха у детей и подростков. J Disord Anxiety 2014; 28:957.
* Спенс SH, Рапи R, Макдональд C, Ингрэм M. Структура симптомов тревоги у дошкольников. Behav Res Ther 2001; 39:1293.
* Эдвардс С.Л. Темперамент и факторы риска окружающей среды, способствующие симптомам тревожности у детей дошкольного возраста, Университет Маккуори, 2007.
* Беренс Б, Светлиц К, Пайн Д.С., Пальяччо Д. Скрининг эмоциональных расстройств, связанных с детской тревожностью (SCARED): несоответствие информатора, инвариантность измерения и надёжность теста и повторного теста. Детская психиатрия Hum Dev 2019; 50:473.
* Дротар Д. Выявление и управление проблемами развития и поведения у младенцев и маленьких детей: потенциальная роль DSM PC. «МладенцыМаленький ребёнок» 2004; 17:114.
* Американская академия педиатрии. Классификация психических расстройств детей и подростков в первичной медико-санитарной помощи: диагностическое и статистическое руководство для первичной медицинской помощи (DSM-PC) для детей и подростков, Американская академия педиатрии, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, 1996.
* Беннет Джонсон С., Меламед Бэйг. Оценка и лечение страхов детей. В: Advances in child psychology, Лахи Б.Б., Каздин А. (ред.), Plenum Press, 1979. стр. 107.
* Кашани Дж.Х., Орвашель Х. Общественное исследование тревожности у детей и подростков. Am J Psychiatry 1990; 147:313.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Левин ML. Среднее детство. В: Developmental Behavioral Pediatrics, 3-е изд., Левин MD, Кэри WB, Crocker AC (ред.), WB Saunders, 1999. стр. 51.
* Оллендик Т.Х., Хагопиан Л.П., Хантцингер Р.М. Когнитивно-поведенческая терапия с ночными боязливыми детьми. Дж. Бихав Тер Экспресс Психиатрия 1991; 22:113.
* Льюис КМ, Аматья К, Коффман МФ, Оллендик ТХ. Лечение ночных страхов у маленьких детей с помощью библиотерапии: оценка симптомов тревоги и мониторинг изменений поведения. J Disord Anxiety 2015; 30:103.
* Страхи и фобии. В: Уход за вашим школьным ребёнком в возрасте от 5 до 12 лет. Полное и авторитетное руководство, Шор EL (ред.), Американская академия педиатрии, 1995. стр. 263.
* Комптон С.Н., Марч Дж.С., Брент Д. и др. Когнитивно-поведенческая психотерапия при тревожных и депрессивных расстройствах у детей и подростков: обзор медицины, основанный на доказательствах. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2004; 43:930.
* Робертс С.М., Кейн Р., Бишоп Б., и др. Профилактика тревожности и депрессии у детей из неблагополучных школ. Behav Res Ther 2010; 48:68.
* Пина AA, Зерр AA, Вильялта IK, Гонсалес NA. Показана профилактика и раннее вмешательство при детской тревожности: рандомизированное исследование с белой и латиноамериканской молодёжью. J Consult Clin Psychol 2012; 80:940.Тема 1226 Версия 23.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Overview of fears and phobias in children and adolescents
Author:Marilyn Augustyn, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

All children have fears at some point in their lives [1]. Children are particularly susceptible to learning fear from their parents or caregivers. Most childhood fears are normal, temporary, and eventually outgrown. Some fears, however, may be symptoms of an anxiety disorder. Studies show that anxiety disorders are among the most common psychiatric disorders in childhood/adolescence.

Fears and anxiety are on a continuum, with phobias at the more severe end of the spectrum where symptoms are accompanied by functional impairment. Children with this presentation warrant additional evaluation for specific phobia or other anxiety disorders.

This topic describes the pathogenesis, clinical presentation, course, differential diagnosis, and initial management of fears in children and adolescents. The epidemiology, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of anxiety disorders in children are discussed separately. Pharmacotherapy and psychotherapy for anxiety disorders in children are also discussed separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview".)

PATHOGENESIS —

The etiology of childhood fears and phobias is not well understood [2,3]. A number of factors may be at play, including [2,4-8]:

●Genetic predisposition

●Temperamental tendencies (eg, the tendency to react with distress and withdrawal when confronted with unfamiliar people or situations)

●Direct conditioning through traumatic or frightening experiences (eg, a dog bite)

●Vicarious conditioning through observation of phobic reaction in others

●Negative information transmission (eg, through reading, hearing about, or seeing frightening events in person or in the media)

The final three factors are known as Rachman's pathways to fear [6,7]. However, some individuals have fears that are not associated with one of these pathways [9,10]. One explanation for the existence of these nonassociative fears is that they pertain to stimuli that threatened the survival of human ancestors and, therefore, reflect innate, spontaneous reactions to evolutionary cues [11,12].

Developmental factors — The objects of the child's fear change with the sophistication of their cognitive development [13,14]. The primitive reflexes reflect two basic fears present at birth (some argue that "fear" may not be the most appropriate term): fear of falling (loss of support) and fear of loud noises [15]. Subsequent fears reflect the child's increasing awareness of their world, the development of imagination (eg, fear of monsters and ghosts), and, finally, the ability to differentiate internal representations from objective reality (eg, realistic fears involving bodily injury)  (table 1) [13,16,17]. Fear is intensified and expanded by exposure to danger in the real world. (See 'Familial factors' below.)

Common fears change over the course of development. In one study, self-reported fears were obtained at ages 13 to 14, 16 to 17, and 19 to 20 from 2404 twins and a multivariate longitudinal twin analysis was conducted. Eighteen individual items formed four fear factors: animal, blood-injury, situational, and social. Genetic and environmental risk factors for individual fears are partly mediated through a common fear factor and are partly fear-specific in their effect. In this group, the developmental pattern of these risk factors is complex and dynamic with new common and specific genetic effects arising in late adolescence and early adulthood [18].

Fantasy can have a significant role in children’s development and resolution of common fears such as nighttime fears. Fantasy-reality differentiation is a developmental process that occurs in the first decade, and sometimes longer, that can impact children’s development of fear. In a study aimed at exploring the links between nighttime fears and fantasy-reality differentiation in preschool children, researchers found that children with nighttime fears demonstrated more fantasy-reality confusion compared with their controls [19]. These differences in fantasy-reality differentiation were more pronounced in younger children. Additional significant associations were found between fantasy-reality differentiation and age and specific characteristics of the stimuli.

Familial factors — The diathesis-stress model asserts that if the combination of the predisposition and the stress exceeds a threshold, the person will develop a disorder. The diathesis-stress model serves to explore how nonbiologic or genetic traits (diatheses) interact with environmental influences (stressors) to produce disorders (eg, as fear can lead to the development of a specific phobia).

Observation of the behavior of other family members in response to certain stimuli or situations also may influence the development of fears [3,20-22]. A predisposition to fearfulness can be reinforced by parents' or grandparents' fearful behavior and validation that certain things (eg, dogs, thunderstorms) are dangerous [3,23]. On the other hand, family members who do not share the child's fears are likely to provide reassurance and help the child to overcome their fear [3]. In a 2016 study that examined the role of vicarious learning in fear development, positive modeling was found likely to be a particularly effective method for preventing fear-related observational learning in children [24]. (See 'Support strategies' below.)

A recent meta-analysis reviewed twin studies describing the genetic basis of specific phobias and their corresponding fears [25]. The analysis included five twin studies on fears and ten twin studies on specific phobias. They found fears and phobias to be moderately heritable. The highest mean heritability (±standard error of mean) among fear subtypes was found for animal fear (45±0.004), and among specific phobias for the blood-injury-injection phobia (33±0.06).

The potential link between parental psychopathology and childhood fears has been explored in observational studies [26]:

●In a study of 318 children of parents with lifetime major depressive disorder (MDD), anxiety disorder, MDD plus an anxiety disorder or neither, specific fears were significantly elevated in offspring of parents with MDD plus an anxiety disorder relative to the other groups. Elevated rates of specific fears in offspring of parents with MDD plus an anxiety disorder may be a function of more severe parental psychopathology, increased genetic loading, or unmeasured environmental influences.

●A large longitudinal study of twins that followed three distinct fear factors – situational, animal, and blood/injury – found that fears change over time, and that genetic effects on fear were developmentally dynamic from middle childhood to young adulthood [8]. As the children aged, familial-environmental influences on fears declined in importance.

●A study of 60 children age 6 to 10 years showed that children can learn and unlearn fear-related cognitions from mothers and adult strangers. The study compared children's fear beliefs and avoidance preferences for animals following positive or fearful modeling by mothers and strangers in vicarious learning and unlearning procedures. The children were exposed to pictures of novel animals either alone (control) or together with pictures of their mother or a stranger expressing fear or happiness. Fear beliefs and avoidance preferences decreased following positive counterconditioning and increased following fear counterconditioning [27].

Environmental triggers — Contemporary theories of fears and phobias suggest two kinds of etiologic factors; those common to all fears (factors influencing fear-proneness) and factors specific to particular fears (eg, specific learning experiences) [28]. As an example, a young child may become fearful of dogs after a startling experience with a large dog. The (perhaps) innate human fear of large animals is intensified because the child's cognitive level does not permit an explanation of the event that is nonthreatening.

A 2019 analysis looking at the role of dietary intake and test anxiety showed that in a cohort of Indian youth, test anxiety, scholastic performance, and junk food consumption were interrelated [29].

Link to PTSD — Posttraumatic stress disorder (PTSD) may be associated with heightened fear responses and impaired discrimination. Children between 8 and 13 years old participated in a fear conditioning study in addition to providing information about their trauma history and PTSD symptoms. Females showed less discrimination between danger and safety signals during conditioning compared with age-matched males. In boys, intrusive symptoms were predictive of fear responses, even after controlling for trauma exposure. However, in girls, conditioned fear to the danger cue was predictive of self-blame and fear of repeated trauma. This study suggests there are early sex differences in the patterns of fear conditioning and that these sex differences may translate to differential risk for trauma-related psychopathology [30].

COVID-19 pandemic — The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic was associated with increased fears and phobias seen at all ages. Fears related to them or their parent and family contracting the virus were increased by the frequency and availability of news information and increases in parent or caregiver stress. Fear motivated use of protective measures such as a mask and hand washing, and children benefited from virus related information offered in a developmentally appropriate manner. Fear of COVID-19 also increased overall anxiety and less adaptive behavioral responses from parents such as avoidance of activities and people. The ongoing impact continues to be assessed [31].

TERMINOLOGY —

Fears and anxiety are on a continuum in children, with phobias being at the more severe end of the spectrum where the symptoms are accompanied by impairment in daily functioning. Fears and phobias are defined as follows:

●Fear – Fear is an unpleasant emotion with cognitive, behavioral, and physiologic components [2]. It occurs in response to a consciously recognized source of danger, either real or imaginary. Fear can be normal in children or can cause impairment that brings the child to clinical attention.

●Phobia – A phobia is a persistent and compulsive dread of and preoccupation with the feared object or situation. The child may realize that the dread is out of proportion to the danger, but remains unable to feel reassured. To be defined as a phobia, the fear must cause significant impairment in the child’s daily activities, including avoidance of the feared object or situation [2,3,15,32].

CLINICAL PRESENTATION —

Childhood fears and phobias present in a variety of ways. Physiologic symptoms of fear include tachycardia, shaking, difficulty breathing, dizziness, or lightheadedness. Young children may cry, have a tantrum, or cling to their parent or caregiver [2,33,34].

Older children develop somatic complaints or try to avoid the fear-provoking object or situation [20,33]. They may not tell their parents about the fear, especially if they suspect that the fear is not warranted. In such cases, it may be the avoidant behavior rather than the fear that brings the child to medical attention (eg, the constipation or encopresis that results from fear and avoidance of toilets, the fatigue that results from fear of the dark) [3]. Children with specific phobias may develop rituals or compulsions (repetitive, purposeful, intentional behaviors) in response to their fears [33,35]. (See 'Mental health care' below.)

The severity of avoidance and/or anticipatory anxiety often is the major factor in presenting for medical attention, particularly if it interferes with daily activities and social relationships [3,33]. Transient fears are seldom brought to the attention of the pediatric health care provider [3]. However, routinely asking about fears provides an opportunity to determine whether the quantity and intensity of the fears are within the normal realm and to discuss parental responses that can help to relieve or reinforce the child's anxiety. (See 'Parental education' below and 'Support strategies' below.)

Fears versus phobias — Features that distinguish fears from phobias include:

●Fears do not affect daily activities, play, or development; phobias do. An example of functional impairment resulting from a fear is a child who will not leave the house to avoid the feared object or situation.

●Fears respond to reassurance; phobias do not.

●Fears can be extinguished with distraction; phobias cannot.

Use of a structured parent-reported instrument, such as the Preschool Anxiety Scale – Revised, may be helpful to distinguish fears from phobias (See 'Assessment instruments' below.)

COURSE OF ILLNESS —

All children have fears at some point in their lives [1]. Children between two and six years were found to have approximately four fears, whereas children between 6 and 12 years had an average of seven. The number of fears peaked in one study, at age 11 years and then decreases with age. Girls report fears more often than boys, possibly because it is more socially acceptable for them to do so [1,3,13,21]. Parents may underreport their child's fears. In one review, mothers underreported their child's fears by up to 40 percent.

Most fears are transient and resolve with time as a part of typical development. Fears that are not confronted can persist. Normal fear in youth shows a clear developmental pattern that has been described as the “ontogenetic parade” [36]. This model suggests that certain fears rise and disappear in a predictable sequence during children’s development, as described below:

●In their preschool years, children are afraid of imaginary creatures (eg, ghosts, witches), animals, and the natural environment (eg, the dark, thunderstorms).

●In middle childhood, fears of physical danger, bodily injury, and school performance become more prominent.

●During adolescence, youths more often report fear about social affairs, death, and illness [13,37].

Long-term studies of children with specific phobias are limited; those that exist suggest a positive long-term outcome [38,39]. In one series of 10 untreated patients younger than 20 years, symptoms improved in six and resolved in four subjects within five years [38]. Adults seeking treatment for phobias and other anxiety disorders often report having had similar symptoms during childhood or adolescence [14,33]. Development of anxiety disorders is thought to be associated with neurobiologic changes in areas that are a critical part of the fear neurocircuitry.

Fear conditioning paradigms can offer insight into the mechanisms underlying the neurobiologic development of anxiety. A study among 8- to 13-year-old children with higher and lower trait anxiety examined differential fear conditioning and extinction using skin conductance responses and fear-potentiated startle in 60 children recruited from a low-income urban population. The results indicated that children under 10 years of age show poor discrimination of conditioned stimuli and that anxiety increases fear responses during fear acquisition. After controlling for age and trauma exposure, fear-potentiated startle to the safety cue predicted child anxiety levels, suggesting that impaired safety signal learning may be a risk factor for anxiety disorders in adulthood [40].

As a general rule, the more severe the anxiety disorder and the greater the impairment in functioning, the more likely it is to persist [41,42].

The epidemiology and course of anxiety disorders in children are discussed separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis", section on 'Epidemiology'.)

ASSESSMENT —

The evaluation of a child who presents with symptoms of fear centers on determining whether the symptoms represent a:

●Normal fear

●Phobia

●Anxiety disorder

●General medical condition

Fears and phobias are typically identified and differentiated from each other through a thorough history including questions to assess impact on child’s daily life and development as well as family functioning:

●Does the fear interrupt the child's daily schedule more than three times per day?

●Can anyone recall a specific trigger for the fear?

●How do the parents usually respond to the fear?

Other questions explore the possibilities of environmental pathology and sources of stress. It can be helpful to obtain information from multiple informants (eg, the child, parents or other caregivers, and/or teachers) [20]. Children may be more aware of their inner distress, whereas parents and/or teachers may better appreciate the impact on family or school functioning.

The identification of fears and phobias in young children can be difficult [3]. Young children may not be able to provide the relevant information regarding the degree of anxiety or functional impairment, nor may they view the fears as excessive or unreasonable [2,20].

The child's developmental status must be taken into consideration when evaluating a child for an anxiety disorder. As an example, fear of separation, which usually begins in the latter half of the first year, is normal in infants and young children, but usually resolves by six years of age. (See 'Anxiety disorders' below.)

The physical examination of the child who presents with symptoms of fear is usually normal. However, it is important to exclude medical conditions that may have similar physiologic manifestations. (See 'Medical conditions' below.)

Assessment instruments — Fears and anxiety in children can be assessed systematically and monitored for change over time in response to treatment using established questionnaires:

●The Fear Survey Schedule for Infants-Preschoolers (FSSIP), was developed to assess the presence and severity of fears and fear behavior in children. Compared with routine questioning, the FSSIP demonstrated high internal consistency, low to moderate test-retest correlations over an average of six months, and good convergent and discriminant validity [43]. A 2014 study found the Short Form of the Fear Survey Schedule for Children-Revised, to be brief, reliable, and valid for assessing fear sensitivities in children and adolescents [44].

●The Preschool Anxiety Scale-Revised (PAS-R) is a parent-based questionnaire for evaluating the presence and severity of symptoms of DSM-5-TR anxiety and other disorders in young children [45,46]. The PAS-R includes 30 items representing symptoms of social anxiety disorder, generalized anxiety, separation anxiety, specific phobias, and obsessive-compulsive disorder.

●The Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) is a self and parent-report instrument used to screen for childhood anxiety disorders and is freely available for children eight years and older [47].

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

A useful rubric classifies fears in children as normal developmental **variations**, developmental **problems**, or **disorders**, below [48,49]. The differential diagnosis of anxiety disorders in children is described separately.

●Developmental variation (ie, normal) fear – A child’s fears that do not interfere with their ability to participate in daily activities.

●Developmental problem – Fears that interfere with the child’s daily activities.

●Anxiety or anxiety disorder (eg, specific phobia) – Fears increase to the level of daily or near daily occurrence impacting daily functioning and typical development.

Normal fears — Normal fears are age specific and often change developmentally. As examples:

●Many two- and three-year-old children fear the dark. They grasp the concept of object permanence but as “magical” thinkers they nonetheless question what happens when they can no longer see something because of the absence of light.

●Many four- and five-year-old children fear phenomena that are new to their expanding environment (eg, strange, large animals such as dogs).

●Children at 10 and 11 years of age may become fearful of events they have heard of (sinking ships, earthquakes, tsunamis) but that may not realistically be very likely to occur. Their world has expanded remarkably yet they may not have the cognitive insight to process it fully. The intensity of their reaction to such events may or may not be proportional to the perceived threat [50,51].

Significant fears may reflect an accurate assessment of a truly harmful situation or a displacement of emotion from another environmental stressor (eg, physical or sexual abuse). These fears become a problem if they persist and cause serious distress, destroy family functioning, or interfere with a child’s development or education.

Anxiety disorders — When the child’s anxiety, fears, or phobias interfere with functioning, they may meet DSM-5-TR criteria for an anxiety disorder. DSM-5-TR classifies phobias as anxiety disorders and describes three types [52]:

●Specific phobia (formerly called simple phobia)

●Social anxiety disorder (formerly called social phobia)

●Agoraphobia (previously diagnosed only in the presence of panic disorder, but now diagnosed independently)

Other anxiety disorders that may occur in children include:

●Generalized anxiety disorder

●Panic disorder

●Separation anxiety disorder

●Selective mutism

Each of these disorders may occur in children and adolescents. In individuals younger than 18 years, phobic symptoms must be present for at least six months to meet criteria for the diagnosis [32]. Anxiety disorders in children and phobic disorders in adults are discussed in detail separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis" and  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis" and  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Medical conditions — Medical disorders that present with physiologic symptoms overlapping with those seen in children with anxiety include [20,33]:

●Hypoglycemia (see  "Approach to hypoglycemia in infants and children")

●Hyperthyroidism (see  "Acquired hypothyroidism in childhood and adolescence")

●Pheochromocytoma (see  "Pheochromocytoma and paraganglioma in children")

●Intoxication, substance use disorders – As examples, abuse of caffeine, cocaine, phencyclidine (PCP) (see  "Benefits and risks of caffeine and caffeinated beverages", section on 'Psychiatric' and  "Phencyclidine (PCP) intoxication in children and adolescents" and  "Cocaine: Acute intoxication")

MANAGEMENT STRATEGIES —

The goal of management of fears is to help the child learn positive ways to cope with and transcend the fear. Learning to explore, modify, minimize, and overcome targeted fears is an important mission of childhood [53]. In our and others’ clinical experience, fears can often be managed through reassurance, education, experience, and/or exploration through play (eg, games involving monsters, scary animals, or ghosts) [53]. Many of these management strategies can be implemented in pediatric or primary care.

Parental reassurance, such as a pledge to protect the child as necessary, can be an effective approach for most fears [3]. Younger children are usually comforted by reassurance that is simple and direct; older children need more detailed explanation [3].

Some fears, such as fear of the dark, are likely to be self-limited. In such cases, providing a night light and teaching the child simple cognitive self-control strategies may be all that is necessary [33,54]. Cognitive self-control strategies include relaxation, visualizing a pleasant scene, and positive self-statement (eg, "I can take care of myself in the dark") [54].

An additional approach is “bibliotherapy” or the use of reading aloud to children to address fears. One pilot study evaluated a four-week bibliotherapy intervention designed to treat young children with persistent and interfering nighttime fears utilizing a multiple baseline design. Pre-post group analyses revealed that eight of the nine children demonstrated clinically significant change in anxiety severity. In addition, decreases in child-reported nighttime fears were observed, as were parent-reported decreases in separation anxiety and increases in the number of nights children slept in their own bed [55].

Children whose fear represents an appropriate response to environmental pathology (eg, in a home with domestic violence) are discussed separately. Assessment includes adequate steps are taken to protect the child. Involvement of social services and/or mental health professionals may be warranted. The child would optimally be involved in identifying additional steps that could be beneficial [3,56]. (See  "Intimate partner violence: Childhood exposure".)

Parental education — Education of parents and caregivers is an important component of treatment of childhood fears. Parents should understand that fears are normal and do not necessarily represent a problem in the child or the environment. All children, even those in the most secure and loving of homes, develop fears as a result of their limited ability to understand the complexity of the world.

The child's fears should be acknowledged, but not exaggerated or belittled. Parents should respect the child's inclination to withdraw from the stimulus, but the anxiety should not be reinforced or exacerbated [3,33]. Fears can be exacerbated in the following ways [57]:

●By using them as a threat (eg, "The doctor is going to give you a shot if you're not good").

●By humiliating the child (eg, "Only babies are afraid of bugs").

●By indifference to the child's distress.

●By unrealistic expectations to master the fear.

●By overprotecting the child or permitting them to avoid the feared stimulus. Such action confirms the child's hypothesis that the stimulus is to be feared. The child’s relief from symptoms when they are allowed to avoid the stimulus reinforces the avoidance behavior.

Support strategies — Support should be provided to the child as they develop an increased mastery of the feared object. Mastery of fear may involve initial avoidance of the fearful stimulus, detailed discussions about the fear with attempts to correct cognitive misconceptions, and finally, a gradual introduction to the feared stimulus with much family support.

Learning to cope with a fear often involves breaking it down to individual components: physical, cognitive, and behavioral. Techniques that are helpful in addressing the various components of fear include imagination, information, observation, and exposure. For young children whose fears cannot be reasoned away, easily understood, concrete actions can have positive effects (eg, “monster-proofing" the bedroom or play with the child that reassures them about monsters).

Mental health care — Children with fears that are accompanied by impaired functioning optimally would receive treatment from a child mental health professional, particularly when:

●Fears begin to generalize from the object or situation of origin

●Avoidance behavior or compulsions develop

●Initial treatment does not result in relief of symptoms

Cognitive behavior prevention programs have been found to decrease anxiety in samples of school children, theoretically placing them at decreased risk of an anxiety disorder [58,59]. Treatment of anxiety disorders, including phobias, in children/adolescents and treatment of specific phobia in adults are discussed separately. Pharmacotherapy of anxiety disorders in children is discussed separately. Psychotherapy of anxiety disorders in children is discussed separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview".)

RESOURCES —

A list of resources for parents and children is provided in the table  (table 2).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Introduction** – All children have fears at some point in their lives. Children are particularly susceptible to learning fear from their parents or caregivers. Most childhood fears are normal, temporary, and eventually outgrown. Some fears, however, may be symptoms of an anxiety disorder. Anxiety disorders are among the most common psychiatric disorders in childhood/adolescence  (table 1). (See 'Introduction' above.)

●**Terminology** – Fears and anxiety are on a continuum in children, with phobias being at the more severe end of the spectrum where the symptoms are accompanied by impairment in daily functioning. (See 'Terminology' above.)

•Fear is an unpleasant emotion with cognitive, behavioral, and physiologic components that occurs in response to real or imaginary danger. (See 'Terminology' above.)

•A phobia is a persistent and compulsive dread of and preoccupation with the feared object or situation that interferes with the child's ability to function normally. The dread is out of proportion to the danger and results in avoidance of the feared stimulus.

●**Presentation** – Childhood fears present in a variety of ways. Physiologic symptoms of fear include tachycardia, shaking, difficulty breathing, dizziness, or lightheadedness. Young children may cry, have a tantrum, or cling to their parent or caregiver. Older children may develop somatic complaints or try to avoid the fear-provoking object or situation. (See 'Clinical presentation' above.)

●**Course of illness** – All children have fears at some point in their lives. Most fears are transient and resolve with time as a part of typical development. Fears that are not confronted can persist. Long-term studies of children with specific phobias are limited; those that exist suggest a positive long-term outcome. As a general rule, the more severe the anxiety disorder and the greater the impairment in functioning, the more likely it is to persist. (See 'Course of illness' above.)

●**Management strategies **– We suggest that fears be initially managed through reassurance, education, experience, and/or exploration through play rather than other treatments (Grade 2C). (See 'Management strategies' above.)

Children with fears that generalize to other objects or situations, are accompanied by impaired functioning, and/or do not respond to initial treatment may benefit from evaluation and treatment by a child mental health specialist. Pharmacotherapy and psychotherapy of anxiety disorders in children are discussed separately. (See 'Management strategies' above and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy".)

# REFERENCES

* Ollendick TH, Yang B, King NJ, et al. Fears in American, Australian, Chinese, and Nigerian children and adolescents: a cross-cultural study. J Child Psychol Psychiatry 1996; 37:213.
* Ollendick, T. Fears and phobias in children: Phenomenology, epidemiology, and aetiology. Child Adolesc Ment Health 2002; 7:98.
* Schowalter JE. Fears and phobias. Pediatr Rev 1994; 15:384.
* Brent D, Rabinovich H, Birmaher B, Campo J. Major psychiatric disorders in childhood and adolescence. In: Developmental Behavioral Pediatrics, 3rd ed, Levine MD, Carey WB, Crocker AC (Eds), WB Saunders, 1999. p.632.
* Muris P, Merckelbach H, de Jong P, Ollendick TH. The etiology of specific fears and phobias in children: a critique of the non-associative account. Behav Res Ther 2002; 40:185.
* Rachman S. The passing of the two-stage theory of fear and avoidance: fresh possibilities. Behav Res Ther 1976; 14:125.
* Rachman S. The conditioning theory of fear-acquisition: a critical examination. Behav Res Ther 1977; 15:375.
* Kendler KS, Gardner CO, Annas P, et al. A longitudinal twin study of fears from middle childhood to early adulthood: evidence for a developmentally dynamic genome. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:421.
* Merckelbach H, Muris P, Schouten E. Pathways to fear in spider phobic children. Behav Res Ther 1996; 34:935.
* King NJ, Eleonora G, Ollendick TH. Etiology of childhood phobias: current status of Rachman's three pathways theory. Behav Res Ther 1998; 36:297.
* Menzies RG, Clarke JC. The etiology of childhood water phobia. Behav Res Ther 1993; 31:499.
* McNally RJ, Steketee GS. The etiology and maintenance of severe animal phobias. Behav Res Ther 1985; 23:431.
* Bauer DH. An exploratory study of developmental changes in children's fears. J Child Psychol Psychiatry 1976; 17:69.
* Ferrari M. Fears and phobias in childhood: some clinical and developmental considerations. Child Psychiatry Hum Dev 1986; 17:75.
* Anxious symptoms. In: The Classification of Child and Adolescent Mental Diagnoses in Primary Care. Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version, Wolraich ML (Ed), American Academy of Pediatrics, 1996.
* Gordon J, King NJ, Gullone E, et al. Treatment of children's nighttime fears: the need for a modern randomised controlled trial. Clin Psychol Rev 2007; 27:98.
* King N, Ollendick TH, Tonge BJ. Children's nighttime fears. Clin Psychol Rev 1997; 17:431.
* Kendler KS, Gardner CO, Annas P, Lichtenstein P. The development of fears from early adolesence to young adulthood: a multivariate study. Psychol Med 2008; 38:1759.
* Zisenwine T, Kaplan M, Kushnir J, Sadeh A. Nighttime fears and fantasy-reality differentiation in preschool children. Child Psychiatry Hum Dev 2013; 44:186.
* Connolly SD, Bernstein GA, Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:267.
* Meltzer H, Vostanis P, Dogra N, et al. Children's specific fears. Child Care Health Dev 2009; 35:781.
* Muris P, Steerneman P, Merckelbach H, Meesters C. The role of parental fearfulness and modeling in children's fear. Behav Res Ther 1996; 34:265.
* Christophersen, ER, VanScoyoc, SM. Stormy weather. Advise parents on how to handle weather-related fears among children. AAP News 2006; 27:1.
* Askew C, Reynolds G, Fielding-Smith S, Field AP. Inhibition of vicariously learned fear in children using positive modeling and prior exposure. J Abnorm Psychol 2016; 125:279.
* Van Houtem CM, Laine ML, Boomsma DI, et al. A review and meta-analysis of the heritability of specific phobia subtypes and corresponding fears. J Anxiety Disord 2013; 27:379.
* Biel MG, Klein RG, Mannuzza S, et al. Does major depressive disorder in parents predict specific fears and phobias in offspring? Depress Anxiety 2008; 25:379.
* Dunne G, Askew C. Vicarious learning and unlearning of fear in childhood via mother and stranger models. Emotion 2013; 13:974.
* Taylor S. The hierarchic structure of fears. Behav Res Ther 1998; 36:205.
* Parad M, Kajale N, Vartak V, Khadilkar AV. Scholastic Performance, Test Anxiety, Dietary Intakes and their Interrelationship in Urban and Rural Adolescents. Indian J Pediatr 2019; 86:790.
* Gamwell K, Nylocks M, Cross D, et al. Fear conditioned responses and PTSD symptoms in children: Sex differences in fear-related symptoms. Dev Psychobiol 2015; 57:799.
* Boone DM, Stromberg S, Fritz A, et al. Relationships Among Parenting Stress and Well-Being, COVID-19 Information Management, and Children's COVID-19 Fear. J Dev Behav Pediatr 2022; 43:e581.
* Anxiety Disorders. In: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), American Psychiatric Association, 2000. p.429.
* Le Roux P, McCann CM. Phobias. In: Primary Pediatric Care, 4th ed, Hoekelman RA (Ed), 2001. p.848.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Evans DW, Gray FL, Leckman JF. The rituals, fears and phobias of young children: insights from development, psychopathology and neurobiology. Child Psychiatry Hum Dev 1999; 29:261.
* Marks I. The development of normal fear: a review. J Child Psychol Psychiatry 1987; 28:667.
* Muris P, Merckelbach H, Gadet B, Moulaert V. Fears, worries, and scary dreams in 4- to 12-year-old children: their content, developmental pattern, and origins. J Clin Child Psychol 2000; 29:43.
* Agras WS, Chapin HN, Oliveau DC. The natural history of phobia. Course and prognosis. Arch Gen Psychiatry 1972; 26:315.
* International handbook of phobic and anxiety disorders in children and adolescents, Ollendick TH, King NJ, Yule W (Eds), Plenum Press, 1994.
* Jovanovic T, Nylocks KM, Gamwell KL, et al. Development of fear acquisition and extinction in children: effects of age and anxiety. Neurobiol Learn Mem 2014; 113:135.
* Dadds MR, Spence SH, Holland DE, et al. Prevention and early intervention for anxiety disorders: a controlled trial. J Consult Clin Psychol 1997; 65:627.
* Manassis K, Hood J. Individual and familial predictors of impairment in childhood anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37:428.
* Warren SL, Ollendick TH, Simmens SJ. Reliability and validity of the Fear Survey Schedule for Infants-Preschoolers. Depress Anxiety 2008; 25:E205.
* Muris P, Ollendick TH, Roelofs J, Austin K. The short form of the fear survey schedule for children-revised (FSSC-R-SF): an efficient, reliable, and valid scale for measuring fear in children and adolescents. J Anxiety Disord 2014; 28:957.
* Spence SH, Rapee R, McDonald C, Ingram M. The structure of anxiety symptoms among preschoolers. Behav Res Ther 2001; 39:1293.
* Edwards SL. Temperament and environmental risk factors contributing to anxiety symptoms in preschool-aged children, Macquarie University, 2007.
* Behrens B, Swetlitz C, Pine DS, Pagliaccio D. The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): Informant Discrepancy, Measurement Invariance, and Test-Retest Reliability. Child Psychiatry Hum Dev 2019; 50:473.
* Drotar D. Detecting and managing developmental and behavioral problems in infants and young children: The potential role of the DSM PC. InfantsYoung Child 2004; 17:114.
* American Academy of Pediatrics. The Classification of Child and Adolescent Mental Disorders in Primary Care: Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version, American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 1996.
* Bennet Johnson S, Melamed BG. The assessment and treatment of children's fears. In: Advances in child psychology, Lahey BB, Kazdin A (Eds), Plenum Press, 1979. p.107.
* Kashani JH, Orvaschel H. A community study of anxiety in children and adolescents. Am J Psychiatry 1990; 147:313.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Levine ML. Middle childhood. In: Developmental Behavioral Pediatrics, 3rd ed, Levine MD, Carey WB, Crocker AC (Eds), WB Saunders, 1999. p.51.
* Ollendick TH, Hagopian LP, Huntzinger RM. Cognitive-behavior therapy with nighttime fearful children. J Behav Ther Exp Psychiatry 1991; 22:113.
* Lewis KM, Amatya K, Coffman MF, Ollendick TH. Treating nighttime fears in young children with bibliotherapy: evaluating anxiety symptoms and monitoring behavior change. J Anxiety Disord 2015; 30:103.
* Fears and Phobias. In: Caring for Your School-Age Child Ages 5 to 12. The Complete and Authoritative Guide, Schor EL (Ed), American Academy of Pediatrics, 1995. p.263.
* Compton SN, March JS, Brent D, et al. Cognitive-behavioral psychotherapy for anxiety and depressive disorders in children and adolescents: an evidence-based medicine review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:930.
* Roberts CM, Kane R, Bishop B, et al. The prevention of anxiety and depression in children from disadvantaged schools. Behav Res Ther 2010; 48:68.
* Pina AA, Zerr AA, Villalta IK, Gonzales NA. Indicated prevention and early intervention for childhood anxiety: a randomized trial with Caucasian and Hispanic/Latino youth. J Consult Clin Psychol 2012; 80:940.Topic 1226 Version 23.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Тревожность у детей и подростков (Памятка) (часть 1)]]

  - [[Управление тревожностью, связанной с пищевой аллергией,]]